Działając na podstawie aktualnie obowiązujących przepisów tj. art. 50 ust.1 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135) dotyczących dokumentów potwierdzających prawo do świadczeń opieki zdrowotnej – Zarząd „Medicus w Opolu” Spółka z o.o. z siedzibą w Opolu informuje, że z dniem 1 stycznia 2010 r. wymóg posiadania obowiązującego wszystkich pacjentów dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej będzie bezwzględnie egzekwowany.

1. Osoba, która zamierza skorzystać ze świadczeń opieki zdrowotnej w ramach ubezpieczenia w Narodowym Funduszu Zdrowia zobowiązana jest przedstawić potwierdzenie prawa do ich uzyskania na podstawie dokumentu:

• dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę - druku zgłoszenia ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnie potwierdzonego raportu miesięcznego ZUS RMUA wydawanego przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie bezpłatnym powyżej 30 dni), lub aktualnego zaświadczenia z zakładu pracy, lub legitymacji ubezpieczeniowej z aktualnym wpisem i pieczątką pracodawcy,
• dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą - druku zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnego dowodu wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne,
• dla osoby ubezpieczonej w KRUS - zaświadczenia lub legitymacji aktualnie podstemplowanej przez KRUS (dowodu wpłaty składki w przypadku prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej),
• dla emerytów i rencistów - legitymacji emeryta lub rencisty. W przypadku legitymacji wydanej przez ZUS numer legitymacji powinien zawierać oznaczenie oddziału NFZ. Jeżeli 3. i 4. pozycja numeru zawiera znaki " –  – ", legitymacja nie jest dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń zdrowotnych. W takim przypadku należy przedstawić inny dowód ubezpieczenia, np. osoba pobierająca rentę/emeryturę ZUS, ale zamieszkała na terenie innego państwa, powinna przedstawić aktualną kartę EKUZ, zaświadczenie z ZUS lub KRUS (WBA, ZER MSWiA.), aktualny odcinek emerytury lub renty, dokument potwierdzający kwotę przekazanej emerytury lub renty, w tym w szczególności odcinek przekazu lub wyciąg (art. 240 ust. 2 Ustawy),
• dla osoby bezrobotnej - aktualnego zaświadczenia z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego,
• dla osoby ubezpieczonej dobrowolnie - umowy zawartej z NFZ i dokumentu ZUS potwierdzającego zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej,
• dla członka rodziny osoby ubezpieczonej - dowodu opłacenia składki zdrowotnej przez osobę, która zgłosiła członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z kserokopią zgłoszenia (druki: ZUS RMUA + druk ZUS ZCNA jeżeli zgłoszenie nastąpiło po 1 lipca 2008 r. (ZUS ZCZA jeżeli zgłoszenie nastąpiło przed dniem 1 lipca 2008 r.), aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę, zaświadczenie z KRUS o ubezpieczeniu członków rodziny, legitymacja rodzinna z wpisanymi danymi członków rodziny wraz z aktualną datą i pieczątką zakładu pracy lub ZUS, legitymacja emeryta/rencisty z wpisanymi członkami rodziny podlegającymi ubezpieczeniu, potwierdzająca dokonanie zgłoszenia w dniu 1 stycznia 1999 r. lub później, wraz z aktualnym odcinkiem wypłaty świadczenia – dotyczy tylko KRUS, w przypadku dzieci uczących się – pomiędzy 18. a 26. rokiem życia – dodatkowo należy przedstawić dokument potwierdzający fakt,
• dla osoby nieubezpieczonej, spełniającej kryterium dochodowe uprawniające do otrzymywania świadczeń z pomocy społecznej - decyzji wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania tej osoby,
• dla osoby ubezpieczonej w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu - poświadczenia wydanego przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP), karty EKUZ (lub certyfikatu ją zastępującego) wydanej przez inny niż Polska kraj członkowski UE lub EFTA,
• dla osoby przebywającej na ciągłym zwolnieniu lekarskim - zaświadczenia z ZUS informującego o ciągłości zwolnienia. Takie osoby mają prawo do świadczeń do ostatniego dnia zwolnienia.

2. Przyjmuje się,  że dokument potwierdzający prawo do świadczeń jest ważny przez 30 dni od:

• daty wystawienia – zaświadczenie z zakładu pracy, zaświadczenia ZUS i KRUS,
• daty poświadczenia – legitymacja ubezpieczeniowa,
• daty opłacenia składki – ZUS RMUA, dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne,
• daty ważności dokumentu – legitymacja rencisty.

Wyjątkami od tej zasady są:

• legitymacja emeryta – ważna bezterminowo,
• zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego – do końca terminu ważności,
• deecyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy – ważna 90 dni od dnia określonego w decyzji.

3. Jeżeli pacjent nie posiada aktualnego zaświadczenia potwierdzającego prawo do świadczeń, może taki dokument przedstawić w innym czasie:
a. jeśli przebywa w szpitalu – nie później niż w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia,
b. w terminie 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczenia.

4. W razie nieprzedstawienia dokumentu, o którym mowa w pkt 1, w terminach określonych w pkt 2 świadczenie zostaje udzielone na koszt świadczeniobiorcy.

5.  Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej ustaje zazwyczaj po upływie 30 dni od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego, na przykład:

• w przypadku ustania stosunku pracy (np. z tytułu umowy o pracę) – po upływie 30 dni od dnia rozwiązania umowy o pracę,
• w przypadku zakończenia prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej – po upływie 30 dni od dnia zakończenia prowadzenia takiej działalności,
• w przypadku osób zatrudnionych, pozostających na urlopie bezpłatnym – po upływie 30 dni od dnia rozpoczęcia urlopu,
• w przypadku osób bezrobotnych – po upływie 30 dni od dnia utraty statusu bezrobotnego,
• w przypadku śmierci osoby, która zgłosiła członków rodziny do ubezpieczenia – członkowie rodziny tracą prawo do świadczeń po upływie 30 dni od daty śmierci tej osoby.